基金支付通常是指統籌基金支付,統籌基金是指所有單位醫(yī)保繳費都統一放到一個公共的基金部分,是不記入個人賬戶部分的繳費。而統籌基金支付是指用統籌賬戶資金支付參保人員相關醫(yī)療費用,使用統籌基金支付要符合當地醫(yī)保政策,包括就診醫(yī)院、醫(yī)療機構,報銷費用范圍、起付線和比例等。
根據《社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
醫(yī)療保險屬于我國社會保障五大險種之一,醫(yī)療保險基金指通過法律或合同的形式,由參加醫(yī)療保險的企事業(yè)單位、機關團體或個人在事先確定的比例下,繳納規(guī)定數量的醫(yī)療保險費匯集而成的、為被保險人提供基本醫(yī)療保障的一種貨幣資金,醫(yī)療保險基金的籌集和管理帶有強制性。
根據我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機構報銷看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,一般要符合以下條件:
(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。
(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統籌基金統一比例支付。